Tonzilitis – Upala grla i krajnika

Šta je tonzilitis?

Naši krajnici su dva limfna čvora koja se nalaze na svakoj strani zadnjeg dela grla. Oni predstavljaju prvu liniju odbrambenog mehanizma respiratornih organa i pomažu u sprečavanju infekcije u organizmu. Kada se infekcija razvije na samim krajnicima, nastalo stanje se naziva upala krajnika ili  tonzilitis. Različite bakterijske i virusne infekcije mogu izazvati tonzilitis.

Tonzilitis se može javiti u bilo kom uzrastu i uobičajena je bolest u detinjstvu. Lekari ga najčešće dijagnostikuju kod dece od predškolskog uzrasta pa sve do osoba srednjih godina. Patogeni koji izazivaju tonzilitis mogu preći na druge osobe, tj. zarazni su, a različiti uobičajeni virusi i bakterije mogu ga izazvati. Mikroorganizmi koji izazivaju tonzilitis uključuju bakterije tipa streptokoka.

Tonzilitis je lako dijagnostikovati, a ovo su sve stvari koje treba da znate o tonzilitisu, od njegovih simptoma, do tretmana koji mogu pomoći.

Uzroci upale krajnika

Krajnici su naša prva linija odbrane od bolesti. Oni proizvode bela krvna zrnca koja pomažu telu da se bori protiv infekcije.

Krajnici se bore protiv bakterija i virusa koji ulaze u naše telo kroz usta i nos. Međutim, krajnici su takođe podložni infekcijama od samih patogena.

Virus, poput obične prehlade, mogu izazvati tonzilitis. Bakterijske infekcije takođe su potencijalni uzroci.

Simptomi upale krajnika

Mogući simptomi tonzilitisa uključuju:

• jako bolno grlo
• poteškoće ili bol prilikom gutanja
• glas hrapavog zvuka
• loš zadah
• povišenu temperaturu
• jezu, podrhtavanje
• bol u uhu
• bol u stomaku
• glavobolju
• ukočen vrat
• osetljivost vilice i vrata zbog otečenih limfnih čvorova
• krajnike koji izgledaju crveni i otečeni
• krajnike koji imaju bele ili žute mrlje

Kod veoma male dece takođe možete primetiti povećanu razdražljivost, loš apetit ili prekomerno slivanje sekreta iz nosa.

Vrste upala krajnika

Tonzilitis se može manifestovati na nekoliko različitih načina i to kao:

• Virusni tonzilitis

Virusi su najčešći uzročnici tonzilitisa. Virusi koji izazivaju prehladu često su izvor upale krajnika, ali i drugi virusi mogu da ga uzrokuju, uključujući rinovirus, Epstein-Barr virus, hepatitis A.

Pošto Epstein-Barr virus može izazvati i mononukleozu i tonzilitis, ponekad će osobe sa mononukleozom razviti tonzilitis kao sekundarnu infekciju.

Ako imate virusni tonzilitis, vaši simptomi mogu uključivati kašalj ili začepljen nos. Antibiotici nisu efikasni protiv virusa, ali možete lečiti standardne simptome tako što ćete ostati hidrirani, uzimati prirodne preparate i odmarati se, kako biste pomogli svom telu da se izleči.

• Bakterijski tonzilitis

Bakterijski tonzilitis je najčešći kod dece uzrasta od 5 do 15 godina. Otprilike 15 do 30 posto slučajeva upale krajnika u ovoj starosnoj grupi rezultat je bakterija. Najčešće, to je bakterija streptokoka, koja izaziva upalu grla. Ali, i druge bakterije takođe mogu izazvati tonzilitis.

Vaš lekar može da prepiše antibiotike za lečenje bakterijskog tonzilitisa, iako možda neće biti potrebni. Pored antibiotika, lečenje je isto za većinu slučajeva virusnog i bakterijskog tonzilitisa.

• Akutni tonzilitis

Tonzilitis je neverovatno čest kod dece. Ustvari, skoro svako dete će verovatno bar jednom dobiti tonzilitis.

Ako simptomi traju oko 10 dana ili manje, lekar će smatrati da je to akutni tonzilitis. Ako simptomi traju duže, ili ako se upala krajnika vraća više puta tokom godine, onda to može biti hronični ili rekurentni tonzilitis.

Simptomi akutnog tonzilitisa će se verovatno poboljšati kućnim tretmanom. Ali, u nekim slučajevima, možda će vam biti potrebni drugi tretmani, poput antibiotika.

• Hronični tonzilitis

Simptomi hroničnog tonzilitisa traju duže od akutnog. Mogu biti sledeći:

• upaljeno grlo
• loš zadah (halitoza)
• uvećani i osetljivi na dodir limfni čvorovi na vratu

Hronični tonzilitis takođe može izazvati tzv. “kamenje” na krajnicima, gde se materijali poput mrtvih ćelija, pljuvačke i hrane nakupljaju u pukotinama krajnika. Na kraju, ostaci se mogu stvrdnuti u male kamenčiće. Oni se mogu skloniti sami ili će ih lekar možda morati ukloniti.

Vaš lekar može preporučiti tonzilektomiju za hirurško uklanjanje krajnika ako imate hronični tonzilitis. Kao i kod hroničnog tonzilitisa, standardni tretman za rekurentni tonzilitis je uklanjanje krajnika.

• Ponavljajući tonzilitis

Ponavljajući tonzilitis se često definiše kao:

• bol u grlu ili upala krajnika najmanje 5 do 7 puta u toku 1 godine
• javljanje upale grla i krajnika najmanje 5 puta u svakoj od prethodne 2 godine
• javljanje upale grla i krajnika najmanje 3 puta u svakoj od prethodne 3 godine

Studija [1] iz 2018. godine sugeriše da se hronični i rekurentni tonzilitis može javiti zbog biofilma u naborima krajnika. Biofilmovi su zajednice mikroorganizama koji su razvili otpornost na antibiotike i mogu izazvati ponovljene infekcije.

Genetika takođe može biti razlog za ponavljajući tonzilitis.

Studija [2] iz 2019. godine ispitivala je slučajeve upala krajnika dece koja su imala rekurentni tonzilitis. Studija je otkrila da genetika može izazvati nedovoljan imuni odgovor na bakteriju streptokoka grupe A, koja izaziva upalu grla i tonzilitis.

• Tonzilitis kod dece i odraslih

Tonzilitis je najčešći kod dece, jer svakodnevno u vrtiću, školi i igri dolaze u bliski kontakt sa drugima. Ovo ih potencijalno izlaže raznim virusima i bakterijama. Međutim, i odrasli mogu dobiti tonzilitis.

Često izlaganje drugim ljudima povećava rizik od susreta sa osobom sa tonzilitisom. Kao rezultat toga, korišćenje javnog prevoza ili obavljanje drugih aktivnosti zajedno sa velikim grupama ljudi može povećati vaše šanse da budete izloženi upali krajnika.

Simptomi i lečenje tonzilitisa su slični i kod odraslih i kod dece. Međutim, ako dobijete tonzilektomiju kao odrasla osoba, verovatno će vam trebati više vremena da se oporavite nego detetu.

Da li je tonzilitis zarazan?

Tonzilitis nije zarazan, ali infektivni organizmi koji ga uzrokuju mogu preneti na druge ljude 24 do 48 sati pre nego što se razviju simptomi. Nakon otprilike 24 sata od uzimanja antibiotika, bakterije ili virusi neće moći da se prenesu na druge ljude.

Možete razviti upalu krajnika ako neko ko nosi patogen kašlje ili kija u vašoj blizini, a vi udišete kapljice. Ako dodirnete predmet koji potencijalno sadrži infektivne organizme, kao što je kvaka na vratima, a zatim dodirnete nos ili usta, takođe možete razviti tonzilitis.

Biti u kontaktu sa velikim brojem ljudi povećava rizik od izlaganja bakterijama i virusima koji izazivaju tonzilitis. Zbog toga deca školskog uzrasta često oboljevaju. Ako imate simptome, najbolje je da ostanete kod kuće kako biste izbegli širenje tonzilitisa.

Obično je potrebno 2 do 4 dana da se razviju simptomi nakon izlaganja patogenima.

Dijagnoza upale krajnika

Vaš lekar će pregledati vaše grlo da bi postavio dijagnozu. Lekar može takođe uzeti bris kulture grla kako bi se laboratorijski identifikovao uzrok infekcije grla.

Takođe se može uzeti uzorak vaše krvi za kompletnu krvnu sliku, jer se tako može pokazati da li je vaša infekcija virusna ili bakterijska, što može uticati na opcije lečenja.

Tretman upale krajnika

Blagi slučaj tonzilitisa ne zahteva nužno lečenje, posebno ako ga izaziva virus, kao što je prehlada.

Tretmani za teže slučajeve upale krajnika mogu uključivati antibiotike ili tonzilektomiju. Ako osoba doživi dehidrataciju zbog upale krajnika, možda će joj trebati i intravenske tečnosti. Lekovi protiv bolova za ublažavanje upale grla takođe mogu pomoći dok se grlo leči.

Kućni tretmani za upalu grla i krajnika

Postoji nekoliko tretmana koje možete isprobati kod kuće da biste ublažili bol u grlu usled tonzilitisa:

• Pijte puno tečnosti.
• Odmarajte se puno.
• Ispirati grlo toplom slanom vodom nekoliko puta dnevno.
• Koristite pastile za grlo. PropoMucil® pastile sa prirodnim N-acetilcisteinom i propolisom bogatim polfienolima, uz dodatak cinka i vitamina C efikasno pomažu kod bola i upale grla, grebanja grla, suvog grla i promuklosti.

• Jedite sladoled ili drugu smrznutu hranu.
• Koristite ovlaživač vazduha u svom domu.
• Izbegavajte duvanski dim.
• Koristite sprejeve za grlo. PropoMucil® sprej za grlo/Junior sprej za grlo smanjuje bol u grlu i pomaže dvostruko u zaštiti od infekcije:
• Dokazano smanjuje bol i upalna stanja grla
• Ciljano smanjuje bol, otok i zapaljenje grla
• Ubrzavak zarastanje i oporavak promena u usnoj duplji
• Oblaže, pokriva i štiti sluznicu grla

Antibiotici protiv tonzilitisa

Ako je bakterijska infekcija izazvala vaš tonzilitis, vaš lekar može da vam prepiše antibiotike za borbu protiv infekcije.

Antibiotici mogu pomoći da se simptomi otklone nešto brže. Međutim, oni povećavaju rizik od rezistencije na antibiotike i mogu imati druge neželjene efekte, kao što su razni stomačni problemi.

Ako vam lekar prepiše antibiotike, verovatno će biti na bazi penicilina za tonzilitis zbog streptokoka grupe A. Drugi antibiotici su takođe dostupni ukoliko ste alergični na penicilin.

Važno je da završite kompletnu antibiotsku terapiju. Čak i ako se čini da su vaši simptomi potpuno nestali, infekcija se može pogoršati ako ne uzmete sve lekove kako je propisano. Vaš lekar će možda želeti da zakažete naknadnu posetu kako biste se uverili da je lek efikasan.

Tonzilektomija

Operacija uklanjanja krajnika naziva se tonzilektomija. Vaš lekar će generalno preporučiti uklanjanje krajnika samo ako imate hronični ili rekurentni tonzilitis, ili ako je tonzilitis izazvao komplikacije ili se simptomi ne uklone.

Ako ste imali upalu krajnika najmanje 5 do 7 puta za godinu dana, tonzilektomija vam može pomoći da zaustavite ove recidive. Operacija takođe može da ublaži probleme sa disanjem ili gutanjem koji mogu biti posledica upale krajnika.

Uklanjanje krajnika može smanjiti ukupan rizik od razvoja infekcija grla, ali je i dalje možete dobiti nakon uklanjanja.

Komplikacije upala krajnika

Ako ne završite kompletan antibiotski treman ili antibiotici ne ubiju bakterije, moguće je da se razviju komplikacije od upale krajnika. To uključuje reumatsku groznicu i poststreptokokni glomerulonefritis, kao i:

Opstruktivnu apneju u snu. Ljudi koji imaju hronični tonzilitis mogu početi da doživljavaju opstruktivnu apneju u snu. Ovo se dešava kada disajni putevi oteknu i sprečavaju osobu da dobro spava, što može dovesti do drugih zdravstvenih problema bez lečenja.

Tonzilarni celulitis. Takođe je moguće da će se infekcija pogoršati i proširiti na druge delove tela. Ovo stanje je poznato kao tonzilarni celulitis.

Peritonzilarni apsces. Infekcija takođe može prouzrokovati da osoba razvije nakupljanje gnoja iza krajnika, što se naziva peritonzilarni apsces. Ovo može zahtevati drenažu i operaciju.

Uzimanje propisanih lekova prema uputstvima vašeg lekara može smanjiti rizik od ovih komplikacija.

Prevencija upale krajnika

Da biste smanjili rizik od upale krajnika pridržavajte se sledećeih saveta:

• Držite se dalje od ljudi koji pokazuju aktivne simptome tonzilitisa. Ako imate upalu krajnika, pokušajte da se držite podalje od drugih dok se patogeni ne prestanu prenositi.
• Uverite se da vi i vaše dete praktikujete dobre higijenske navike. Često perite ruke, posebno nakon kontakta sa nekim ko ima upalu grla, kašlje ili kija.

Literatura:

1. Anderson J, et al. (2019). Tonsillitis.
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544342/;
2. Healthline: Everything You Need to Know About Tonsillitis
3. Bakar MA, et al. (2018). Chronic tonsillitis and biofilms: A brief overview of treatment modalities.
   https://www.dovepress.com/chronic-tonsillitis-and-biofilms-a-brief-overview-of-treatment-modalit-peer-reviewed-fulltext-article-JIR
4. Byars SG, et al. (2018). Association of long-term risk of respiratory, allergic, and infectious diseases with removal of adenoids and tonsils in childhood.
   https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2683621
5. Dan JM, et al. (2019). Recurrent group A streptococcus tonsillitis is an immunosusceptibility disease involving antibody deficiency and aberrant TFH cells.
   https://www.science.org/doi/10.1126/scitranslmed.aau3776
6. Morad A, et al. (2017). Tonsillectomy versus watchful waiting for recurrent throat infection: A systematic review.
   https://publications.aap.org/pediatrics/article/139/2/e20163490/60216/Tonsillectomy-Versus-Watchful-Waiting-for?autologincheck=redirected
7. (2019).
   https://medlineplus.gov/tonsillitis.html
8. Tonsillitis: Overview. (2019).
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK401249/

Reference: 

[1] J Inflamm Res. 2018; 11: 329–337; Published online 2018 Sep 5. doi: 10.2147/JIR.S162486;

“Chronic tonsillitis and biofilms: a brief overview of treatment modalities”; Muhamad Abu Bakar, Judy McKimm, Seraj Zohurul Haque, Md Anwarul Azim Majumder, and Mainul Haque

[2] Recurrent group A Streptococcus tonsillitis is an immunosusceptibility disease involving antibody deficiency and aberrant TFH cells; Jennifer m. Dan https://orcid.org/0000-0002-1672-0657, colin havenar-daughton https://orcid.org/0000-0002-2880-3927, kayla kendric, rita al-kolla, kirti kaushik, sandy l. Rosales, ericka l. Anderson, christopher n. Larock science translational medicine; 6 feb 2019;vol 11, issue 478doi: 10.1126/scitranslmed.aau3776;